1、將設(shè)計(jì)好的布片或塑料片鋪于前額正中,蒂部在鼻根兩眉之間,用甲紫畫出輪郭,其內(nèi)包含滑車上動(dòng)脈及眶上動(dòng)脈供血。
2、沿畫線切開皮膚深達(dá)帽狀腱膜,自骨膜上從遠(yuǎn)端向鼻根部分離,額肌包括在皮瓣內(nèi),于皮瓣蒂部作1.5cm模切口,至真皮下,在真皮與皮下組織間用尖刀向鼻缺損部銳性分離,并與之相通,形成一真皮下隧道。
3、沿中隔緣剖開皮膚并外翻,與缺損上方皮瓣正中切開,分別縫合,作為襯里,形成左右鼻孔,下端外側(cè)及中隔底部形成小創(chuàng)面以接受皮瓣鼻翼和鼻小柱的創(chuàng)面。
4、全鼻成形,把前額皮瓣旋轉(zhuǎn)180°,通過隧道置于鼻缺損部位,如張力過大,可適當(dāng)向下延長蒂部兩側(cè)切口,達(dá)到無張力狀態(tài)。
5、皮瓣分別折疊成形。
6、自一側(cè)開始,從鼻翼、鼻小柱到另一側(cè),行皮下縫合,分別縫合在鼻缺損下端兩外側(cè)創(chuàng)面上。鼻前庭創(chuàng)緣和襯里組織創(chuàng)緣相對(duì)縫合(圖7)。最后皮膚作褥式縫合固定(圖8)??p線下墊碘仿紗條利于固定貼合。
7、供皮區(qū)全厚皮片移植,打包加壓固定。
8、硅膠管外包1~2層碘仿紗布,插入新形成的鼻孔內(nèi),紗布卷分置鼻兩側(cè),略高于鼻梁,加壓包扎。